Некроз эпикардиальной жировой клетчатки A.M. Ajlan История болезни и результаты проведенных исследований

РАДІОЛОГІЧНИЙ ВІСНИК 4(33)/2009

Случаи из клинической практики:


1. Некроз эпикардиальной жировой клетчатки A.M. Ajlan История болезни и результаты проведенных исследований

Женщина, 77 лет, поступила в отделение скорой помощи с жалобами на острую боль в левой половине грудной клетки. Анамнез жизни - без особенностей.
Пациентке была проведена рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях (рис. 1a, б), которая показала наличие образования, локализующегося в переднем средостении, больше слева. При проведе нии КТ с внутривенным контрастированием (рис. 2a, б) было обнаружено образование, расположенное сле ва, эпикардиально, с четкими контурами, неоднород ное, с наличием жировых включений. а б Рис. 1. а - образование, расположенное слева парамедиастинально; б - образование локализуется в переднем средостении

Литературная справка

Некроз эпикардиальной жировой клетчатки - редкая патология неясной этиологии, впервые опи санная в 1957 году. Описано несколько вариантов развития данной патологии. Одна школа полагает, что причиной развития болезни является перекрут эпикардиальной жировой подушки. Другие причи ной некроза считают повышение внутрисосудистого давления при изменениях внутригрудного давле ния. В острой фазе заболевания имеется некроз клеток, впоследствие переходящий в клеточную ин фильтрацию с замещением зоны некроза рубцовой тканью. а б Рис. 2. а, б - образование, расположенное слева эпикардиально, с четкими контурами, неоднородное, с наличием жировых включений

4(33)/2009 РАДІОЛОГІЧНИЙ ВІСНИК

Классический клинический симптом - острая боль в груди, по характеру схожая с плевральной, что клинически может симулировать эмболию легочной артерии и ее ветвей. Особенность болевого синдро ма - быстро и самостоятельно купирующийся. Одна ко имеются описания хронического течения болевого синдрома на протяжении одного года.

На рентгенограмме органов грудной клетки может визуализироваться образование, расположенное па рамедиастинально, чаще слева, либо рентгенограм ма может быть без патологических изменений. При проведении компьютерной томографии определяет ся жиросодержащее неоднородное образование, с четкими контурами, расположенное эпикардиально.
Кроме того, может визуализироваться сопутствую щий выпот в плевральной полости. Так как это обра зование содержит жир, оно может симулировать ли посаркому, грыжу Морганьи и тератому.

Исход заболевания - самовыздоровление. Были описаны случаи оперативного вмешательства при дан ной патологии, что не является обязательным услови ем для выздоровления. Таким образом, совокупность клинической картины и данных компьютерной томо графии дает возможность постановки правильного ди агноза во избежание ненужных вмешательствах.

Перевод Ю.А. Мироновой, Киев

2. Множественные узловые образования в легких: диагноз и дифференциальный диагноз R. Refaat, S. Lindemayr, N.'E.A. Nour'Eldin, М. Harth, T.J. Vog.
История болезни и результаты проведенных исследований

Женщина, 39 лет, страдающая диабетом I типа, предъявляет жалобы на боли в грудной клетке и тош ноту. Была проведена рентгенография органов груд ной клетки, дополненная компьютерной томографией органов грудной полости.

Рис. 1 - 2: на рентгенограммах органов грудной клетки в двух проекциях определяются множествен ные округлые образования с четкими контурами, рас положенные в нижних зонах обоих легких, преимуще ственно справа. КТ была проведена с целью определе ния точной локализации образований, их характерис тик, а также наличия или отсутствия увеличения регио нарных лимфоузлов. Данные компьютерной томогра фии (рис. 38) показали, что некоторые из образований являются полостными, воздухсодержащими. Патоло гически измененных лимфоузлов не обнаружено.

При проведении биопсии под контролем КТ был выставлен окончательный диагноз - множественные туберкулемы легких.

Обсуждение

Рентгенография органов грудной клетки - первич ный метод диагностики туберкулеза, однако компью терная томография является более чувствительным ме тодом в обнаружении полостей распада, увеличенных лимфатических узлов и развивающихся осложнений.

Данные, говорящие в пользу туберкулеза легких, следующие:

Туберкулемы расположены в верхних и передних базальных сегментах нижних долей, содержащие толстостенные полости.

Почему не саркоидоз?

Увеличение лимфатических узлов средостения, а также бифуркационных и паратрахеальных лимфоуз лов - наиболее часто встречающийся признак при саркоидозе. Кавитация узловых образований при саркоидозе встречается редко. Диагноз саркоидоз обычно устанавливается на основе клинических и данных радиологических исследований, дополненных данными гистологического анализа. Рентгенологи ческие стадии легочного саркоидоза: стадия 1 - двустороннее увеличение лимфатических узлов корней легких; стадия 2 - увеличение лимфатических узлов с наличи ем множественных паренхиматозных мелких очагов; стадия 3 - легочный фиброз.

Рис. 1

Рис. 2

РАДІОЛОГІЧНИЙ ВІСНИК 4(33)/2009

Рис. 3
Рис. 4
Рис. 5
Рис. 6
Рис. 7
Рис. 8
Почему не метастазы?

Легкие - типичный орган, куда происходит мета стазирование, чаще из злокачественных опухолей молочной железы, толстой кишки, почки, матки и ор ганов головы и шеи. Типичный признак метастазов в легкие - множественные округлые узловые тени раз личных размеров, рассеянные по всей легочной тка ни. Метастазы чаще обнаруживаются в наружной тре ти легких с преобладанием в нижних отделах. Полос ти распада чаще наблюдаются при сквамозных опухо лях при локализации метастатического узла в верхних долях. Кальцинация узлов может наблюдаться при ос теогенных саркомах и хондросаркомах, реже - при аденокарциномах молочной железы, толстой кишки, а также после проведенной химиотерапии.

Почему не аспергиллома?

Легочный аспергиллез подразделен на пять кате горий: сапрофитный аспергиллез (аспергиллема), аллергический бронхолегочный аспергиллез, хрони ческий некротизирующий аспергиллез, ангиоинва

4(33)/2009 РАДІОЛОГІЧНИЙ ВІСНИК

зивный аспергиллез, острый трахеобронхит, вызван ный грибом рода Aspergillus. В случае аспергилломы на КТсканах определяется толстостенное полостное образование мягкотканой плотности с сопутствую щим утолщением плевры. В полостях обычно имеет ся симптом "воздушного полумесяца".

Почему не гранулематоз Вегенера?

Гранулематоз Вегенера является одним из прояв лений идиопатического системного аутоиммунного процесса, с преобладанием у лиц мужского пола, и характеризуется гранулематозным васкулитом дыха тельных путей, гломерулонефритом и васкулитом мелких сосудов. Типичные изменения при гранулема тозе Вегенера - множественные внутрилегочные узелки или фокусы с неровными контурами, чаще расположенные перибронховаскулярно. В 50 % слу чаев внутри узлов наблюдаются полости с неровными толстыми стенками. Регионарная лимфоаденопатия нетипична при гранулематозе Вегенера.

Перевод Ю.А. Мироновой, Киев

Нове видання

Спузяк М. I.

С 74 Розширені лекції з рентгенодіагностики захворювань систе' ми опори та руху. - Харків: Видавництво «Атос», 2009. - 296 с.
ISBN 978'966'1500'04'3

У навчальному посібнику подано дані про вікову рентгеноанатомію, методики рентгенологічного дослідження й рентгенодіагностику за хворювань і травматичних ушкоджень системи опори та руху в дітей, підлітків, дорослих та людей старшого віку, які сприятимуть покра щенню діагностики і призначенню своєчасного лікування.

Посібник розраховано на лікаріврентгенологів, ортопедівтрав матологів, педіатрів тощо.

Рецензенти: Ю. Т. Кіношенко, д. м. н., професор

М. І. Пилипенко, д. м. н., професор

Спузяк M.I.

С 74 Кисть (вікова рентгеноаназомія, рентгенодіагностика трав' матичних пошкоджень та захворювань) / Спузяк М.І., Шармазанова О.П., Крамний І.О., Вороньжев І.О., Лисенко Н.С., Спузяк С.М. - Харків: Крокус, 2009. - 184 с.
ISBN 996'8158'01'6

В учбовому посібнику подані дані про вікову рентгеноанатомію, методики рентгенологічного дослідження і рентгенодіагностику за хворювань та травматичних пошкоджень кистей у дітей, підлітків, до рослих та людей старшого віку, які сприятимуть покращенню діагнос тики і призначенню своєчасного лікування.

Посібник розрахований на лікаріврентгенологів, ортопедівтрав матологів, педіатрів та ін.

Рецензенти: Кіношенко Ю.Т., д.м.н., професор

Пилипенко М.І., а.м.н., професор

This file was created with BookDesigner program
Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
29.03.2011

Радиологический вестник

Галерея

Партнеры

partners1

partners2

 

 

aru_1partners3

spronkldultrasoundlogoaru

kldprojectid