ОСТРОЕ СУБАРАХНОИДАЛЬНОЕ КРОВОИЗЛИЯНИЕ КАК ПРОЯВЛЕНИЕ ЭНЦЕФАЛИТА, ВЫЗВАННОГО HERPES SIMPLEX

РАДІОЛОГІЧНИЙ ВІСНИК 3(28)/2008

Случаи из клинической практики

ОСТРОЕ СУБАРАХНОИДАЛЬНОЕ КРОВОИЗЛИЯНИЕ КАК ПРОЯВЛЕНИЕ ЭНЦЕФАЛИТА, ВЫЗВАННОГО HERPES SIMPLEX

История болезни

Мальчик 8ми лет с синдромом 49ХХХХУ был нап равлен в отделение лучевой диагностики с жалобами на два парциальных эпилептических припадка в тече ние 3 дней и головную боль в левой височной области в течение 1 недели. В анамнезе имеются указания на лихорадку и слабость в течение 1 недели; получал ан тибактериальную терапию.

При клиническом обследовании было выявлено: ги пертрофия миндалин, гиперемия зева, везикулезные вы сыпания на кончике носа, ригидность затылочных мышц.

Были проведены исследования: анализ СМЖ, КТ и

МРТ головы.

Результаты исследований

При КТ головы было выявлено субарахноидальное кровоизлияние в височной области, снижение плот ности вещества головного мозга и сглаженность бо розд височной доли слева, что характерно для отека или ишемии вещества головного мозга (рис.1).

Рис.1. На нативном срезе компьютерной томограммы определяется субарахноидальное кровоизлияние, снижение плотности вещества мозга

При МРТ также было выявлено субарахноидальное кровоизлияние в левой височной области, левой Сильвиевой борозде и обоих боковых желудочках.
После контрастного усиления на Т1взвешенном изображении определяется усиление сигнала от суб арахноидальных пространств и вещества мозга левой височной доли. Усиление сигнала от субарахноидаль ных пространств было диффузным, в то время как вовлечение вещества мозга носило избирательный характер (рис. 2а, 2б). Кроме того, при МРТ было вы явлено уменьшение калибра левой внутренней сон ной артерии (рис. 3). Арахноидальная киста межнож ковой цистерны была находкой при МРТ (рис. 2а).

Геморрагическое поражение вещества головного мозга является одним из признаков энцефалита, вы званного Herpes simplex. При этом пораженные участ ки мозга выглядят гипоинтенсивными на Т1взвешен ных изображениях и гиперинтенсивными на Т2.

Анализ СМЖ показал повышение количества

эритроцитов (более 500/мм3) и плеоцитоз. Причиной

субарахноидального кровоизлияния является вирус ный васкулит, что подтверждается сужением левой внутренней сонной артерии.

Поражение чаще носит односторонний характер.

Рис.2а. На аксиальном срезе МР*томограммы определяется отек вещества мозга височной доли слева, субарахноидальное кровоизлияние и кровоизлияние в вещество мозга левой височной доли, а также наличие крови в боковых желудочках (тонкая стрелка). Киста межножковой цистерны (толстая стрелка)

Рис.2б. На коронарном срезе МР*томограммы (Т1) после контрастного усиления определяется усиление сигнала от паренхимы головного мозга в левой височно*затылочной области (тонкие стрелки) и диффузное усиление от субарахноидальных пространств обеих гемисфер

Рис. 3. На коронарном срезе МР*томограммы определяется уменьшение калибра левой внутренней сонной артерии (стрелка)

Canyigit M, Yavuz K, OGUZ KK. Hacettepe University, Faculty of Medicine Department of Radiology Sihhiye 06100, Ankara, Turkey; Oguz KK, Hacettepe.
Перевод Ю.А. Мироновой, Симферополь

3(28)/2008 РАДІОЛОГІЧНИЙ ВІСНИК

Случай 2: СПОНТАННЫЙ ОСТЕОНЕКРОЗ МЕДИАЛЬНОГО МЫЩЕЛКА БЕДРЕННОЙ КОСТИ

История болезни и проведенные исследования

Мужчина 46 лет, физически активный, жалуется на боль в колене в течение 3 недель. Указаний на прямую травму нет.

При клиническом обследовании область коленно го сустава отечна, имеется повышение чувствитель ности в медиальном отделе коленного сустава. Сги бательные и разгибательные движения несколько ог раничены. Данные рентгенографии коленного суста ва без патологических изменений. При МРтомогра фии определяется отек костного мозга медиального мыщелка бедренной кости и зона пониженного сигна ла, расположенная субхондрально, с разрывом сус тавного хряща срединного отдела сустава. Таким об разом, данные МРтомографии соответствуют спон танному остеонекрозу медиального мыщелка бед ренной кости.

Литературная справка

Спонтанный остеонекроз мыщелка бедренной кости проявляется острой болью в колене без значи тельной травматизации колена; чаще наблюдается на 57 десятке жизни; соотношение мужчин и женщин составляет 1:3. Чаще поражается медиальный мыще лок, реже - латеральный. Спонтанный остеонекроз мыщелка часто сочетается с разрывом менисков.

В начальной стадии на рентгенограмме патологи ческих изменений не определяется. В более поздних стадиях развивается вторичный остеоартроз. МРТ яв ляется наиболее чувствительным методом диагнос тики остеонекроза мыщелка бедренной кости. На МР томограмме отек костного мозга и последующий нек роз изменяют нормальный сигнал от жировой ткани костного мозга на гипоинтенсивный на Т1 и Т2изоб ражениях. Спонтанный некроз может сочетаться с не полным переломом мыщелка, который выглядит как серповидная или линейная зона темного цвета на Т1 и Т2изображениях, расположенная субхондрально.

Отек костного мозга одного из мыщелков нижней

конечности является признаком различных состоя

Рис.1.

На рентгенограмме правого коленного сустава в прямой проекции без патологических изменений

Рис. 2.

На рентгенограмме правого коленного сустава в боковой проекции без патологических изменений ний, таких как преходящий остеопороз, синдром пре ходящего отека костного мозга и др. Дифференци альная диагностика этих состояний достаточно труд на по причине схожих клинических данных и данных лучевых методов исследования.

Лечение спонтанного некроза мыщелка бедренной кости в основном консервативное, включающее в себя нестероидные противовоспалительные средства, ог раничение физической нагрузки и физиотерапию.

Рис.3. На МР*томограмме определяется отек медиального мыщелка бедренной кости, изъязвление хряща на уровне медиального мыщелка

Рис. 4. На Т1*взвешенном изображении определяется отек медиального мыщелка бедренной кости и линейная зона снижения сигнала, расположенная субхондрально (стрелка)

Dr. Vijaya B Pakala,
Accident and Emergency Department, Morriston
Hospital, Swansea.
Перевод Ю.А. Мироновой, Симферополь

РАДІОЛОГІЧНИЙ ВІСНИК 3(28)/2008

случай 3: ТУБЕрКУЛЕЗ СВОДА ЧЕРЕПА: НЕОБЫЧНЫЙ СЛУЧАЙ

Описание случая

15летний мальчик обратился в отделение неот ложной помощи с жалобами на головную боль в тече нии 4 недель и припухлость в затылочной области, ко торая появилось 6 дней назад. Наличие любой трав мы ребенок отрицал.

При обследовании в правой затылочной области определялась флюктуирующая припухлость, не свя занная с прилежащей кожей.

Клинически у ребенка отмечалась легкая фотофобия, а в остальном неврологический статус был нормальным.

По рентгенограммам черепа были выявлены два очага остеолитической деструкции: один впереди лямбдовидного шва и другой впереди коронального шва, оба с правой стороны черепа (рис. 1).

Рис. 1. Боковая рентгенограмма черепа, демонстрирующая два просветления на правой стороне свода черепа; один впереди коронарного шва и один в области лямбдовидного шва

Рентгенограмма органов грудной полости, эхо кардиограмма и ультразвуковое исследование орга нов брюшной полости были нормальными. Результа ты лабораторных иссдедований выявили анемию (Hb 9.8) и повышение воспалительных маркеров (ESR 80,

CRP 101.5).

Впоследствии была выполнена магнитно резона нсная томография черепа, с помощью которой было обнаружено два участка деструкции кости, наиболь ший из которых был связан с экстрадуральным и под кожным пространством в правой затылочной облас ти, демонстрирующей конфигурацию воротника гвоз дика (a collarstud) (рис. 2). Биопсия этого простран ства подтверждала микобактерии туберкулеза.

Обсуждение

Распространенность туберкулеза значительно увеличилась в последние годы изза множества фак торов, включающих развитие лекарственнорезисте нтных форм, увеличение числа иммунодепрессивных пациентов и увеличение миграции населения. Случай внелегочного туберкулеза возникает в 15% у не инфи цированных пациентов вирусом иммунодефицита человека и в 70% у пациентов, инфицированных виру сом иммунодефицита человека, наиболее часто по ражается мочеполовой тракт [1].

Туберкулез свода черепа - одно из самых редких проявлений туберкулеза костей, составляет 0.21.3 % этих случаев. Он может проявиться множеством симптомов, включая безболезненную, мягкую, флюк туирующую припухлость скальпа, приводящую к бо лее серьезным неврологическим осложнениям.

Были описаны три разные рентгенографические проявления туберкулеза костей: (a) ограниченные ли тические повреждения, (b) диффузный туберкулез че репа, и наименее общий тип, (c) ограниченные склеро тические повреждения [2]. Эти особенности зависят от иммунной ответной реакции человека и вирулентности микроорганизмов. Появляющийся склероз рассматри вается как присоединение вторичной инфекции.

Поперечный срез компьютерной томографии или магнитноядерной томографии демонстрирует во влечение в процесс внутренней или наружной кост ной пластинок или обеих, с секвестрацией кости и мягкотканным компонентом [3]. Средний возраст по явления - 16 лет. Это, как полагают, происходит в ре зультате гематогенной диссеминации бацилл в губча тое вещество костей свода черепа.

В отличие от нашего пациента, где противотубур

кулезная терапия была достаточной, хирургическое

Рис. 2. Аксиальное Т2*взвешаное изображение МРТ демонстрирует субдуральное пространсво в правой половине затылочной области, сообщающееся с подкожным пространством иссечение является резервным для случаев, где экстрадуральное пространство является причиной массивного воздействия на мозг с развитием невро логических осложнений или в случаях подкожной су перинфекции.

Внелегочной туберкулез имеет широкий спектр клинических проявлений, которые представлены в этой уникальной презентации.

ЛИТЕРАТУРА

1. Engin G et al (2000) Imaging of extrapulmonary tuberculo sis. Radiographics 20:471488 2. Raut AA et al (2004) Imaging features of calvarial tibercu losis: a study of 42 cases. AJNR Am J Neuroradiol 25:409414 3. Patanakar T et al (2000) Radiographic findings in tubercu losis of the calvarium. Neuroradiology 42:518521 J. O'Brien O. Buckley T. Persaud E. Colhoun Calvarial tuberculosis: an unusual prezentation (2007:8d) European Radiology Перевод Л.К. Урина, Киев

This file was created with BookDesigner program
Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
29.03.2011

Радиологический вестник

Галерея

Партнеры

partners1

partners2

 

 

aru_1partners3

spronkldultrasoundlogoaru

kldprojectid